Fiche de demande d’aménagement de formation

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Ce document permet de décrire les adaptations utiles. Aucun diagnostic médical n’est demandé.

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Formation envisagée :

Adaptations ou contraintes fonctionnelles à étudier

Consentement

☐ Je consens explicitement au traitement des informations que je choisis de transmettre afin d’étudier ma demande d’aménagement.

Date :

Signature :

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